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中国医疗机构骗取保险乱象 男做子宫诊疗女查前列腺
2024年9月2日发表
【人民报消息】中国有医疗机构千方百计诈领医疗保险费用，甚至出现男性患者做「宫颈癌筛查」、「宫颈扩张术」等妇科诊疗项目，女性却接受「前列腺磁共振成像」、「游离前列腺特异性抗原测定」等男科诊疗，其中湖南衡阳耒阳市人民医院与浙江温州医科大学附属第一医院，一年内就分别进行了1674次和1263次违规检查；对此，有中国网民戏言「就差男的生孩子了」。
据自由亚洲电台报导，中国国家医疗保障局（医保局）日前接连在微信公众号发文，披露涉事的至少60间医院和60名医生，大多是属于人民医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等公立医疗机构，而违规次数最多的耒阳市人民医院更是一家三级综合医院，曾获得「全国百姓放心示范医院」、「湖南省文明单位」、「湖南省医疗执业先进单位」等称号。
医保局在〈谁在给男性患者做妇科类诊疗？〉的文章指出，各地医保部门依据大数据线索进行核查，发现多家医疗机构的一系列违规骗保行为，其中最令人大跌眼镜的是竟然为男性患者进行妇科诊疗，以致大量男患者医保费用出现「宫腔镜检查」、「宫颈癌筛查」、「宫颈扩张术」等妇科诊疗项目。
自费调换成可报销项目
诈领医保的常见手法就是把不属于医保报销的自费项目，调换成可报销的妇科或男科项目，例如，耒阳市人民医院把「使用高频电刀手术加收」换成「腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）」来报销；株洲市三三一医院将74元（人民币，下同）一次的自费项目「无痛胃镜麻醉」，换成450元一次的「宫腔镜麻醉」报销。
同时被曝光的「为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构」，遍布浙江、江苏、辽宁、黑龙江、上海、吉林、山东、福建等8个省，当中一些女性患者的医保费用出现「前列腺磁共振成像」、「游离前列腺特异性抗原测定」等男科诊疗项目。
《第一财经》报道，医院开出的诊断、诊疗项目、用药与患者性别不符的骗保行为很普遍，还有医务人员放任患者冒用其他亲属的投保人资格就医，以便使用其医疗保障凭证来结算费用。根据官方数字，中国去年处理医保领域违法违规人员3万2690人，侦破各类诈骗医保基金案件2179示，拘捕6220人，追缴涉案医保基金11.4亿元。
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